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ENAMED2025Fase unicaQuestao 1Clínica MédicaInsuficiência cardíacaMediaMulher de 58 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e em tratamento irregular, é encaminhada ao ambulatório de clínica médica de atenção secundária. Queixa-se de fadiga e dispneia aos esforços, com piora progressiva. Ao exame físico, é observado ritmo cardíaco regular em 4 tempos (B3 + B4), sem sopros no precórdio, mas com crépitos em bases pulmonares; pressão arterial: 148 x 90 mmHg. Ecocardiograma transtorácico evidencia hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, associada com fração de ejeção de 38% (por Simpson). Exames laboratoriais normais, salvo pela elevação sérica de peptídeo natriurético tipo B (BNP). Para melhorar o controle da HAS e o prognóstico da paciente, o tratamento com inibidor da enzima conversora de angiotensina foi mantido, e o especialista optou por associar determinado fármaco, devido ao impacto positivo no prognóstico de sobrevida dessa paciente. O fármaco introduzido no tratamento da paciente foi
- A)espironolactona.
- B)clortalidona.
- C)hidralazina.
- D)clonidina.
ENAMED2025Fase unicaQuestao 2PediatriaDistúrbios ácido-básicosDificilAnuladaLactente de 4 meses é levado ao serviço de emergência com história de vômitos, poliúria, episódios de fraqueza intensa e febre. Ao exame físico, apresenta-se com desidratação grave e déficit de crescimento significativo. Encontram-se, ainda, sinais radiológicos de osteopenia e raquitismo resistente à vitamina D. Com base na principal hipótese diagnóstica, o distúrbio ácido básico relacionado ao caso é
- A)alcalose respiratória hipoclorêmica.
- B)acidose metabólica hiperclorêmica.
- C)alcalose respiratória hipocalêmica.
- D)acidose metabólica hipercalêmica.
ENAMED2025Fase unicaQuestao 3Cirurgia GeralTrauma cranioencefálicoMediaHomem de 45 anos foi encontrado inconsciente por familiares junto a uma escada de sua casa. Familiares o conduziram em carro próprio, sem medidas-padrão de atendimento préhospitalar. Não sabem por quanto tempo ficou desacordado e nem sobre o histórico de saúde. Quando deu entrada no pronto-socorro, encontrava-se inconsciente, com equimose e escoriações na região orbital e palpebral direita, além de escoriações na região cervical posterior e em membros à direita. Não apresentava resposta ao comando verbal, mas respirava espontaneamente com frequência normal. Pressão arterial de 140 x 90 mmHg e pupilas isocóricas. Durante a avaliação, abriu os olhos e começou a se mexer, ainda sem responder a questões ou comandos. Após 30 minutos começou a responder, mas informava não se lembrar de ter caído da escada.
Considerando o quadro, a conduta adequada é
- A)tomografia de crânio, face e coluna cervical; radiografia de membros; manter o paciente em observação por 12 horas.
- B)radiografia de crânio, coluna cervical e membros em duas posições; internar o paciente para observação.
- C)tomografia de crânio, face e radiografia de membros; liberar o paciente para observação domiciliar.
- D)radiografia de crânio e face; radiografia de membros; internar o paciente por 24 horas.
ENAMED2025Fase unicaQuestao 4Ginecologia e ObstetríciaEndometrioseFacilPaciente de 30 anos procurou consultório de ginecologia relatando fadiga, dismenorreia progressiva e dispareunia de profundidade. Toque vaginal: útero de volume normal, retroversofletido, dor à mobilização do colo. Com base nessas informações, a principal hipótese diagnóstica é
- A)doença inflamatória pélvica.
- B)miomatose uterina.
- C)cisto hemorrágico.
- D)endometriose.
ENAMED2025Fase unicaQuestao 5Clínica MédicaMicoses subcutâneasMediaHomem de 28 anos, estudante universitário, residente em zona urbana, comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS) referindo aparecimento de lesão cutânea em região dorsal da mão, cerca de 1 mês após ter sofrido arranhadura de gato de rua. A lesão apresenta úlceras com presença de crostas além de nodulações próximas. Foi submetido à biópsia da lesão cutânea e cultura de material. Observou-se dermatite granulomatosa difusa, presença de corpos asteroides e material eosinofílico ao redor de células características. Qual é a principal hipótese diagnóstica e o respectivo tratamento para esse caso?
- A)Furunculose; cefalexina por 7 dias.
- B)Herpes-zoster; aciclovir por 10 dias.
- C)Esporotricose; itraconazol por 120 dias.
- D)Paracoccidioidomicose; anfotericina B por 30 dias.
ENAMED2025Fase unicaQuestao 6Saúde ColetivaNíveis de atenção e prevençãoFacilObserve o encaminhamento realizado por um médico de família. “À cardiologia, Encaminho o Sr. J. L. S., de 56 anos, com diagnóstico de cardiopatia isquêmica, que sofreu um infarto agudo do miocárdio há 3 meses. Tem orientação para o uso de antiagregantes plaquetários, mas tem história de úlcera péptica e teve reação alérgica ao clopidogrel e à ticlopidina. Desta forma, solicito orientação quanto à conduta preventiva.” Ao ser assistido pelo cardiologista, o paciente será atendido em qual nível de atenção e receberá que tipo de prevenção, respectivamente?
- A)Primário; secundário.
- B)Secundário; secundário.
- C)Terciário; terciário.
- D)Quaternário; terciário.
ENAMED2025Fase unicaQuestao 7Saúde MentalEfeitos extrapiramidais dos antipsicóticosMediaAnuladaHomem de 20 anos, com diagnóstico de esquizofrenia, chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) acompanhado de familiares, que descrevem que o paciente acordou “torto”. Há 5 dias, foi realizada a troca de risperidona por haloperidol, pois aquela estava em falta na farmácia. Paciente nega outras queixas clínicas. Ao exame, apresenta contratura de região cervical e fácies de dor. Quais são, respectivamente, a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta mais adequada?
- A)Distonia; biperideno intramuscular.
- B)Acatisia; haloperidol intramuscular.
- C)Discinesia tardia; diazepam intramuscular.
- D)Síndrome extrapiramidal; prometazina intramuscular.
ENAMED2025Fase unicaQuestao 8Clínica MédicaArtrite reumatoideMediaMulher de 20 anos procura atendimento médico no ambulatório de clínica médica de referência devido a quadro iniciado há 3 meses, com dor e edema articular acometendo articulações das mãos (interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas e punhos), assim como cotovelos, joelhos e tornozelos. Relata rigidez matinal que persiste por mais de 2 horas. O exame físico confirma dor e edema nas articulações descritas, além de mucosas hipocoradas (++/4+), sem outras alterações. A hipótese diagnóstica a ser considerada, o achado laboratorial esperado e a primeira linha de tratamento indicada são, respectivamente,
- A)esclerose sistêmica; níveis elevados de creatina quinase; prednisona.
- B)artrite reumatoide; pesquisa de fator reumatoide (FR) positivo; metotrexato.
- C)lúpus eritematoso sistêmico; FAN com padrão nuclear pontilhado fino denso; cloroquina.
- D)doença mista do tecido conjuntivo; FAN com padrão nuclear pontilhado fino; azatioprina.
ENAMED2025Fase unicaQuestao 9PediatriaSepse e choque sépticoDificilAnuladaPaciente de 7 anos, na 4ª semana de tratamento quimioterápico para leucemia linfocítica aguda, é admitido em hospital terciário com história de febre há 12 horas (temperatura axilar de 39 °C), tosse e dispneia. Após 24 horas da admissão, segue febril, apesar de ter usado dipirona há 1 hora, e mantém diurese de 2 mL/kg/h. Exame físico: hidratado; pálido; orientado no tempo e no espaço; frequência cardíaca de 130 bpm; temperatura axilar de 39 °C; frequência respiratória de 36 irpm; pressão arterial de 90 x 60 mmHg; boa perfusão periférica; murmúrio vesicular diminuído em base de hemitórax à direita, com crepitações; bulhas taquicárdicas; fígado a 4 cm do rebordo costal direito e 5 cm do apêndice xifoide; baço a 4 cm do rebordo costal esquerdo. Os exames laboratoriais evidenciam lactato aumentado, acidose metabólica e hemograma com leucocitose com desvio à esquerda. Com base no quadro descrito, o diagnóstico é
- A)sepse.
- B)choque séptico.
- C)disfunção de múltiplos órgãos.
- D)síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
ENAMED2025Fase unicaQuestao 10Cirurgia GeralHérnias da parede abdominalMediaAnuladaANULADA
Paciente feminina de 78 anos, com 24 horas de evolução de dor e abaulamento progressivo em região inguinal direita. Apresentou também alguns episódios de vômitos e diminuição da eliminação de flatos. Antecedentes: neoplasia de mama há 30 anos, diabetes mellitus há 20 anos e tabagista de 40 maços/ ano. Ao exame estava normotensa, eucárdica, afebril, eupneica. Índice de massa corporal de 35 kg/m2. Abdome globoso, depressível, com abaulamento não redutível e desconforto à palpação em região inguinal direita, com discreta hiperemia local e sem sinais de irritação peritoneal. Resultados dos exames laboratoriais:
Exame Resultado Valor de referência
Hemoglobina 13 g/dL 11 a 15 g/dL
Leucócitos 10.300/mL 4.000 a 11.000/mL
Plaquetas 261.000/mm3 150 a 300.000/mm3
Creatinina 1,8 mg/dL 0,7 a 1,3 mg/dL
Ureia 65 mg/dL 40 a 80 mg/dL
A hipótese diagnóstica mais provável é
- A)isquemia mesentérica.
- B)hérnia inguinal indireta.
- C)hérnia femoral encarcerada.
- D)neoplasia de cólon obstrutiva.
ENAMED2025Fase unicaQuestao 11Ginecologia e ObstetríciaSífilis na gestaçãoMediaAnuladaPaciente de 25 anos, com duas gestações e um parto, no segundo trimestre de gestação, compareceu à primeira consulta de pré-natal sem queixas. Após orientações e realização dos testes rápidos, verificou-se que o teste para sífilis foi positivo e imediatamente a paciente recebeu 2,4 milhões UI de penicilina benzatina intramuscular. Paciente nega diagnóstico e tratamento prévios para sífilis. Em relação ao acompanhamento da paciente, é correto afirmar que
- A)com o tratamento instituído, o feto não terá sequelas.
- B)titulações menores ou iguais a um quarto indicarão cicatriz sorológica.
- C)a queda de duas titulações do VDRL indicará efetividade de tratamento.
- D)o exame de FTA-Abs reagente indicará doença ativa.
ENAMED2025Fase unicaQuestao 12Medicina da Família e ComunidadeRastreamento e prevençãoMediaHomem de 52 anos, branco, solteiro, comparece à consulta agendada na Unidade Básica de Saúde (UBS) desejando realizar revisão clínica e exames laboratoriais. Desde os 35 anos não faz acompanhamento de saúde. Relata história familiar de diabetes e hipertensão, e a mãe faleceu com câncer de pulmão. Sem história familiar de câncer de próstata. Fuma cerca de 2 maços por dia há 21 anos. Exame físico: pressão arterial de 120 x 80 mmHg, índice de massa corporal de 23 kg/m2, sem outras alterações. Considerando as recomendações de rastreamento para esse paciente, o médico de família e comunidade deve
- A)solicitar exames de colesterol total e frações, hemograma, glicemia de jejum, creatinina, PSA, radiografia de tórax, colonoscopia, realizar toque retal; orientar sobre a prática de atividade física regular.
- B)solicitar exames de colesterol total, glicemia de jejum, pesquisa de sangue oculto nas fezes, PSA, ofertar anti-HIV e HBsAg, realizar toque retal; orientar sobre participação no grupo na UBS para abandono do tabagismo.
- C)abordar mudanças no estilo de vida e cessação do tabagismo; acompanhar, em consultas longitudinais, as futuras possibilidades de exames complementares, quando o paciente atingir faixa etária para investigações adicionais.
- D)solicitar exames de colesterol total, HDL e triglicerídeos, glicemia de jejum, pesquisa de sangue oculto nas fezes, ofertar testes rápidos para HIV, sífilis e hepatites B e C; realizar abordagem sobre possibilidade de cessação do tabagismo.