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ENARE Acesso Direto (AOCP)2024Acesso DiretoQuestao 21Cirurgia GeralAtos privativos do médicoFacilUm paciente encontra-se internado devido a uma infecção de partes moles associada à lesão vegetante, friável e ulcerativa em perna, com crescimento há 2 meses, sem melhora. É solicitada uma avaliação médica para biópsia. A enfermeira do setor do paciente liga para o médico, que se encontra em outro setor do hospital atendendo a um segundo paciente, e questiona se ela pode ir realizando a biópsia enquanto ele não chega. Quanto a essa situação, assinale a alternativa correta.
- A)O médico deve permitir que a enfermeira realize a biópsia, tendo em vista que será de fácil execução e que poderá agilizar o diagnóstico, já que provavelmente é compatível com um câncer de pele.
- B)O médico deve permitir que a enfermeira realize a biópsia, porém deve orientá-la sobre a execução do procedimento, passo a passo, antes de iniciá-lo.
- C)O médico deve solicitar à enfermeira que aguarde a sua chegada para iniciar a realização da biópsia, permitindo que ela a realize para ampliar seu conhecimento prático.
- D)O médico deve pedir à enfermeira que não realize a biópsia nesse momento, porque, primeiro, deve ser avaliada a existência de outras lesões que necessitam de biópsia a fim de que ela realize todas em um mesmo tempo.
- E)O médico deve pedir à enfermeira que não realize a biópsia, pois esse tipo de procedimento é considerado um ato privativo do médico.
ENARE Acesso Direto (AOCP)2024Acesso DiretoQuestao 22Cirurgia GeralColangite agudaFacilUm paciente com obstrução e infecção das vias biliares apresenta a chamada tríade de Charcot, a qual é caracterizada por:
- A)icterícia, hipotensão e confusão mental.
- B)dor em hipocôndrio direito, icterícia e hipotensão.
- C)febre, hipotensão e icterícia.
- D)icterícia, dor em hipocôndrio direito e febre.
- E)febre, icterícia e confusão mental.
ENARE Acesso Direto (AOCP)2024Acesso DiretoQuestao 23Cirurgia GeralDoença inflamatória intestinalDificilSobre doença de Crohn e colite ulcerativa, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.
( ) O tabagismo parece conferir um efeito protetor na colite ulcerativa. ( ) A lesão mais característica da colite ulcerativa é o abscesso das criptas de Lieberkühn. ( ) Uma característica histológica importante da doença de Crohn é o granuloma não caseoso, um agregado de histiócitos epitelioides circundados por neutrófilos e células gigantes. ( ) O paciente com doença de Crohn pode desenvolver fístulas entre o intestino e qualquer outro órgão intra‑abdominal, a maioria delas envolve o intestino delgado.
- A)V – V – F – V.
- B)F – V – F – V.
- C)V – V – V – V.
- D)V – V – F – F.
- E)F – V – V – F.
ENARE Acesso Direto (AOCP)2024Acesso DiretoQuestao 24Cirurgia GeralCirrose e classificação de Child-PughDificilO médico de um paciente cirrótico está verificando a possibilidade de uma cirurgia hepática para esse paciente, porém, para isso, quer primeiro verificar qual seu escore Child-Pugh, já que este possui correlação com a sobrevida do paciente. Nesse sentido, o paciente apresenta os seguintes exames: bilirrubina de 2,5 mg/dL; albumina de 2,6 g/dL; tempo de protrombina de 2 segundos; nenhuma ascite ou encefalopatia. Diante desses resultados, qual é a classificação de Child-Pugh desse paciente e sua chance de sobrevida?
- A)Child-Pugh A / Sobrevida alta.
- B)Child-Pugh B / Sobrevida intermediária.
- C)Child-Pugh C / Sobrevida baixa.
- D)Child-Pugh D / Sobrevida alta.
- E)Child-Pugh C / Sobrevida intermediária.
ENARE Acesso Direto (AOCP)2024Acesso DiretoQuestao 25Cirurgia GeralPseudocisto pancreáticoMediaUm paciente de 45 anos teve uma pancreatite aguda e, após 6 semanas, passou a notar dor abdominal persistente, saciedade precoce, náusea e perda de peso. Ao procurar o serviço médico, foram verificados níveis elevados das enzimas pancreáticas e uma lesão cística de aproximadamente 8 cm em cauda do pâncreas, em contato com a parede gástrica. Qual é o provável diagnóstico e a conduta mais adequada nesse caso?
- A)Trata-se provavelmente de necrose pancreática que deve ser tratada com antibióticos de amplo espectro como o meropenem.
- B)Trata-se provavelmente de um pseudocisto pancreático que deve ser tratado com antibióticos de amplo espectro como o meropenem.
- C)Trata-se provavelmente de pseudocisto pancreático e pode-se tentar uma drenagem endoscópica transgástrica.
- D)Trata-se provavelmente de necrose pancreática que deve ser tratada de maneira expectante, com indicação de intervenção cirúrgica se o paciente apresentar febre.
- E)Trata-se provavelmente de pseudocisto pancreático que deve ser tratado com abordagem cirúrgica por laparotomia.
ENARE Acesso Direto (AOCP)2024Acesso DiretoQuestao 26Cirurgia GeralApendicite na gestaçãoMediaUma paciente gestante de 25 semanas apresenta dor em região de flanco direito há 1 dia, associada a náuseas e vômitos. No hemograma, apresenta uma leucocitose de 11.500 (VR = 10.000). Quanto a esse caso, é correto afirmar que
- A)se deve fazer uma ultrassonografia abdominal devido à suspeita de apendicite aguda e, caso necessário, uma tomografia para melhor visualização do apêndice.
- B)há suspeita de apendicite aguda, devido à localização da dor (apêndice deslocado cefalicamente). Uma ultrassonografia de abdome pode visualizar o apêndice e ajudar a esclarecer o diagnóstico.
- C)pode se tratar apenas de uma intercorrência da gestação, como dor do ligamento redondo. Para melhor esclarecimento do caso, deve-se solicitar uma ressonância de abdome, já que a ultrassonografia não é recomendada nessa idade gestacional.
- D)há grandes chances de ser uma apendicite aguda, já que a paciente tem dor em flanco direito (apêndice deslocado cefalicamente) e tem leucocitose, sinal de que há um processo inflamatório agudo vigente.
- E)se trata de uma provável colecistite, devido à topografia da dor associada à leucocitose, que favorece processo inflamatório agudo.
ENARE Acesso Direto (AOCP)2024Acesso DiretoQuestao 27Cirurgia GeralSíndrome de dumpingMediaNo caso de um paciente que realizou gastrectomia parcial e tem apresentado, 20 minutos após a ingesta alimentar, sintomas como náuseas, vômitos, sensação de plenitude gástrica, diarreia explosiva, palpitações e taquicardia, qual é o provável diagnóstico e a orientação que o médico deve fornecer para a melhora dos sintomas?
- A)Dumping tardio / Orientar a evitar hipoglicemia, ingerindo maiores quantidades de alimentos com açúcar em um menor intervalo de tempo.
- B)Síndrome da alça aferente / Orientar o paciente a provocar vômitos quando tiver os sintomas de plenitude gástrica, pois geralmente gera um alívio imediato dos sintomas.
- C)Gastrite alcalina de refluxo / Orientar o paciente a utilizar inibidor de bomba de prótons a cada 12 horas e evitar a ingestão de alimentos ácidos.
- D)Atonia gástrica / Utilizar pró-cinéticos como a metoclopramida e fazer a ingestão de várias refeições com menores quantidades de alimentos.
- E)Dumping precoce / Orientar a evitar alimentos que contenham grande quantidade de açúcar, realizar pequenas refeições com proteínas e gorduras em menor intervalo de tempo e separar os líquidos dos sólidos durante as refeições.
ENARE Acesso Direto (AOCP)2024Acesso DiretoQuestao 28Cirurgia GeralCâncer colorretalMediaAssinale a alternativa que apresenta alguns dos principais genes mutados que contribuem para o surgimento do câncer colorretal hereditário e um dos fatores que pode contribuir para a prevenção do câncer colorretal esporádico.
- A)BRCA 1 e BRCA 2 / Consumo diário de grandes quantidades de proteína.
- B)VHL e KRAS / Ingestão diária de ômega 3.
- C)BRAF e MEN1 / Dieta restrita em carnes vermelhas e gorduras.
- D)APC e MSH2 / Atividade física regular.
- E)BRCA 2 e p53 / Alimentação rica em frutas e vegetais.
ENARE Acesso Direto (AOCP)2024Acesso DiretoQuestao 29Cirurgia GeralSigilo e imagem do pacienteFacilUm médico está realizando uma live (transmissão ao vivo) para alunos de medicina dentro do centro cirúrgico e, sem avisar, adentra a sala de um segundo médico (cirurgião) durante a realização de uma gastroduodenopancreatectomia, solicitando que o colega descreva e demonstre os passos dessa cirurgia. Assinale a melhor conduta e a justificativa do segundo cirurgião diante dessa situação.
- A)Tendo em vista o aprendizado que os expectadores terão sobre uma cirurgia não tão comum, o cirurgião deve aceitar a proposta e demostrar a cirurgia durante a live.
- B)O cirurgião deve aceitar a proposta e, posteriormente, informar ao paciente que foi realizada a live com o intuito de contribuir para o avanço da medicina.
- C)O cirurgião não deve aceitar a proposta devido à proibição do Conselho Federal de Medicina quanto à realização de lives realizadas por médicos.
- D)O cirurgião deve aceitar a proposta desde que, posteriormente, o paciente seja compensado monetariamente pelo uso de sua imagem.
- E)O cirurgião não deve aceitar a proposta, pois a imagem do paciente não deve ser exposta na mídia, especialmente sem sua prévia autorização.
ENARE Acesso Direto (AOCP)2024Acesso DiretoQuestao 30Cirurgia GeralMelanoma cutâneoMediaUm paciente de 37 anos, com pele e olhos claros e história familiar de melanoma, possui uma lesão pigmentada em região da mão esquerda de, aproximadamente, 1 cm. Nesse caso, a melhor conduta a ser seguida para esse paciente é realizar
- A)biópsia incisional da lesão e sutura em pontos simples com fio absorvível.
- B)tratamento precoce, com ressecção da lesão com margens amplas devido ao histórico familiar, com sutura contínua após ressecção.
- C)biópsia excisional da lesão e sutura em pontos simples com fio inabsorvível.
- D)ressecção da lesão com margem de 1 cm devido à alta suspeita de melanoma e sutura contínua com fio inabsorvível.
- E)biópsia com 5 mm de margem e enxerto em mão com sutura contínua.
ENARE Acesso Direto (AOCP)2024Acesso DiretoQuestao 31Cirurgia GeralSigilo médicoMediaUm paciente, que mora sozinho, está, no momento, acompanhado de um familiar que reside em uma cidade distante e permite que o médico lhe forneça o resultado de uma biópsia realizada de algumas lesões da pele. O diagnóstico é sarcoma de Kaposi. Esse familiar questiona o médico, junto ao paciente, sobre a doença e se sente surpreso, dizendo que o paciente sempre foi saudável e não possuía nenhuma doença prévia. Diante dessa situação, assinale a alternativa correta.
- A)Deve-se informar ao familiar, junto ao paciente, que o Kaposi é frequentemente observado em pacientes com Imunodeficiência Adquirida (AIDS) e, portanto, deve ser investigada a presença da doença imediatamente.
- B)Deve-se informar ao familiar que o Kaposi é uma neoplasia maligna de tecidos moles de baixo grau, porém não se deve fornecer mais informações sem o consentimento do paciente, pois ele pode ter o diagnóstico de AIDS em sigilo, já que o Kaposi é frequentemente associado à Imunodeficiência Adquirida.
- C)Já que o paciente permitiu fornecer o resultado da biópsia, é possível inferir que o familiar é próximo e deve-se orientar os dois sobre a possibilidade de o paciente também ter AIDS, já que o Kaposi é frequentemente associado a essa patologia.
- D)Deve-se informar ao paciente e ao familiar que o Kaposi é uma neoplasia maligna associada à AIDS, já que, nesse momento, o familiar é representante legal do paciente e não é preciso manter sigilo profissional em relação a esse familiar.
- E)Deve-se informar ao paciente e ao familiar sobre o Kaposi, sobre a possível associação da doença com a AIDS e que o paciente pode estar infectado com o vírus, já que, nessa ocasião de risco a um terceiro (possibilidade de transmissão da doença por contato entre eles), o acompanhante também deve ter acesso a essas informações.
ENARE Acesso Direto (AOCP)2024Acesso DiretoQuestao 32Cirurgia GeralAutonomia e consentimentoFacilUm paciente de 82 anos, lúcido, realizará uma cirurgia eletiva para câncer de reto. Sabendo da grande chance de o paciente precisar de um estoma, os familiares solicitam ao médico que não revele ao paciente essa informação antes do procedimento, pois referem que ele não irá aceitar a cirurgia. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta diante desse caso.
- A)Não revelar ao paciente a possibilidade do estoma, pois essa informação pode prejudicar psicologicamente o paciente.
- B)Informar o paciente sobre a cirurgia, porém não sobre o estoma, deixando a explicação apenas para depois do procedimento, com a finalidade de que ele não deixe de fazer a cirurgia, já que esta é fundamental para seu tratamento.
- C)Revelar ao paciente apenas as informações que os familiares julgarem necessárias.
- D)Informar o paciente sobre a possibilidade do estoma apenas se ele questionar sobre tal assunto.
- E)Informar o paciente sobre a possibilidade do estoma, independente da vontade dos familiares, já que o paciente é lúcido e é dever do médico informar os riscos do tratamento ao paciente.